1) هنگام دعوا با همسرم، رابطه من با خانواده پدر و مادری او قطع می شود.
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
2) من و همسرم حساب های مالی جداگانه داریم.
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
3) حرف های من و همسرم بدون کنایه و بی پرده گفته می شود .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
4) همسرم هرکاری از من بخواهد فراموش می کنم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
5) هنگام دلخوری من و همسرم، هیچ کدام برای رابطه جنسی پیش قدم نمی شویم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
6) من و همسرم کتک کاری می کنیم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
7) همسرم با اظهار نظرهای خود مرا تحقیر می کند .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
8) هنگام دلخوری ، رابطه من با خانواده پدرو مادری خودم قطع می شود.
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
9) برای جلب فرزند(یا فرزندانم) حاضرم انتظارات نامعقول او(یا آنان) را برآورده کنم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
10)بدون اطلاع همسرم، برای خود پس انداز شخصی دارم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
11)هیچ وقت احساس بدی را که نسبت به او دارم به او نمی گویم، چون می ترسم عصبانی شود .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
12)وقتی همسرم از من تقاضایی دارد،خودم را به کارهای دیگر مشغول می کنم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
13)رابطه جنسی من با همسرم ارضا کننده نیست .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
14) وقتی با همسرم دعوا می کنم، اتاق یا خانه را برای مدتی ترک می کنم.
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
15) به تنهایی با خانواده پدر و مادری خود و خواهر و برادرانم رابطه دارم.
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
16)هنگامی که مشکل داریم ،غالبا همسرم در جواب من سکوت اختیار می کند.
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
17) درآمد همسرم را به بهانه های مختلف صرف خواسته های شخصی خود می کنم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
18) همسرم را با ناقص انجام دادن کارهایی که ازمن می خواهد تنبیه می کنم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
19) همسرم رابطه جنسی را به من تحمیل می کند .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
20) همسرم را به رفتارهای غیر اخلاقی متهم می کنم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
21) از اعضای خانواده پدری و مادری ام ، برای حل اختلافات خود با همسرم، کمک می گیرم.
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
22) فرزند(یا فرزندانم) ، اسرار همسرم را به من می گویند .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
23)خانواده پدر و مادری همسرم، به من بی احترامی می کنند .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
24)خرج خانواده، در هرصورت (آشتی یا دعوا) در اختیار من است .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
25)همسرم را با بی نظمی و نامرتب بودن، آزار می دهم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
26) من و همسرم بدون واسطه و مستقیم با هم صحبت می کنیم.
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
27) وقتی با همسرم دعوا می کنم ، فریاد می زنم و ناسزا می گویم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
28) آرزو دارم همسرم احساساتش را با من درمیان بگذارد .
|
|
|
|
|
|
29) خانواده چدر و مادری من ، همسرم را با دیگران مقایسه و به حال من دلسوزی می کنند .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
30) از نحوه گفتگو با همسرم بسیار راضی هستم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
31) فرزند یا فرزندانم یکی از عوامل مهم حفظ و تداوم رابطه زناشویی من هستند .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
32) دوست یا دوستانم در جریان اختلاف من و همسرم هستند .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
33)من و همسرم با مشارکت و توافق یکدیگر پول و درآمد خانواده را خرج می کنیم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
34) حوصله ام از همسرم و خواسته هایش سر می رود .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
35) هنگام دعوا، تنها رابطه من با همسرم رابطه جنسی است .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
36) هنگام نزاع ، از همسرم درخواست طلاق می کنم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
37) خانواده پدری و مادری من ، تمام گناه ها را به گردن همسرم می اندازند.
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
38) هنگام دعوا بین من و همسرم ، فرزند یا فرزندانم از من حمایت می کنند.
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
39) حاضر نیستم برای بدهی های همسرم از دیگران پول قرض کنم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
40) هنگام دعوا ، رابطه جنسی من و همسرم قطع می شود .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
41)می ترسم خواسته های خود را با همسرم مطرح کنم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
42) با وجود داشتن همسر ، از تنهایی رنج می برم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
43) همسرم را در حضور خانواده پدری و مادری خودم، تحقیر می کنم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
44) هنگام دعوای من و همسرم، یکی از فرزندانم زیاد مریض می شود و نیاز به مراقبت دارد .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
45)همسرم شنونده خوبی است .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
46) همسرم و خانواده اش را در مقابل سایرین تحقیر می کنم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
47) در ابراز هرگونه احساس واقعی خود لرای همسرم ، راحتم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
48) بدون اطلاع همسرم ، به والدین خود پول می دهم و یا از آن ها پول می گیرم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
49) دعوا با همسرم ، مرا نسبت به فعالیت های خودم بی علاقه می کند .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
50) باآن دسته از برنامه های مهمانی که با حضور خانواده همسرم باشد، مخالفت می کنم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
51)هنگام دعوا با همسرم نسبت به غذا بی اشتها می شوم .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
52) باورکردن تمام حرف های همسرم ، برایم دشوار است .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
53)در هنگام دعوا با همسرم، رابطه من و او با دوستان مشترکمان قطع می شود .
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
54) من و همسرم با یکدیگر روراست و بی پرده هستیم.
|
همیشه
|
اکثرا
|
گاهی
|
بندرت
|
هرگز
|
