5= توافق دائم داریم
4= تقریبا توافق دائم داریم
3= گاهی توافق داریم
2= اغلب اختلاف داریم
1= تقریبا همیشه اختلاف داریم
0= همیشه اختلاف داریم
1) صرف درآمد و امورمالی
2) تفریحات و تجدید قوا
3) موضوعات و مسائل مذهبی
4) ابراز محبت
5) دوستان
6) روابط جنسی
7) رعایت عرف (رفتار صحیح یا مناسب)
8) فلسفه زندگی
9) طرز رفتار با والدین و خویشان همسر
10) مقاصد، هدف ها و چیزهای مهم
11) مدت زمان با هم بودن
12) اتخاذ تصمیمات مهم
13) انجام کارهای خانه
14) علائق و فعالیت های اوقات فراغت
15) تصمیمات شغلی و تحصیلی
لطفا با ایتفاده از مقیاس نمره گذاری زیر مشخص کنید که هر یک از موارد زیر چند وقت یک بار بین شما و همسرتان رخ می دهید .
1= همیشه 2= تقریبا همیشه 3= اکثراوقات 4= معمولا 5= بندرت 6= هرگز
16) چند وقت یک بار به فکر طلاق ، جدایی ، یا پایان دادن به رابطه خود افتاده اید و یا درباره آن بحث کرده اید ؟
17) چند وقت یک بار شما و همسرتان بعد از دعوا خانه را ترک کرده اید ؟
18) کلا، چند وقت یک بار فکر کرده اید که همه چیز بین شما و همسرتان به خوبی می گذرد؟
19) آیا به همسر خود اعتماد و اطمینان دارید؟
20) آیا اتفاق افتاده است که از ازدواج خود متاسف باشید ؟
21) چند وقت یک بار شما و همسرتان دعوا می کنید ؟
22) چند وقت یک بار شما و همسرتان اعصاب یکدیگر را خرد می کنید ؟
23) همسر خود را می بوسید ؟
هرروز |
تقریبا هر روز |
گاهی اوقات |
ندرتا |
هرگز |
4 |
3 |
2 |
1 |
0 |
24) آیا شما و همسرتان علایق مشترک خارج از خانه دارید ؟
در تمام موارد |
در اکثر موارد |
در بعضی موارد |
در چند مورد |
در هیچ مورد |
4 |
3 |
2 |
1 |
0 |
موارد زیر هر چند وقت یک بار بین شما و همسرتان رخ می دهد ؟
1=هرگز 2= کمتراز یکبار درماه 3=ماهی یک یا دوبار 4= روزی یک بار 5=بیش از روزی یک بار
25) یک تبادل نظر دلچسب و جذاب
26) با هم حندیدن
27) به ارامی درباره چیزی گفتگو کردن
28) در یک پروژه یا برنامه همکاری کردن
برخی موارد که گاه باعث توافق یا اختلاف زن و شوهر ها می شود، در زیر آمده است . آیا این ها در چند هفته گذشته باعث اختلاف نظر یا مشکلاتی برای شما بوده است ؟ لطفا پاسخ "بله" یا "خیر" را مشخص کنید .
29) حال و حوصله رابطه جنسی نداشتن : بله() خیر()
30) ابراز عشق و محبت نکردن : بله() خیر()
31) موارد زیر نشان دهنده میزان شادکامی در رابطه شماست . نقطه وسط یعنی خشنود یا "شادکام" نشان دهنده میزان شادکامی در اکثر روابط زناشویی است . لطفا با در نظر گرفتن تمام جوانب ، شماره ای را انتخاب کنید که بیش از همه نشان دهنده رابطه شما و همسرتان است .
بسیار ناخشنود |
نسبتا ناخشنود |
کمی ناخشنود |
خشنودیا شادکام |
خیلی شادکام |
فوق العاده شادکام |
عالی |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |