مشخص کنید در 6 ماه گذشته کدام از این تفییرات در خانواده شما رخ داده است ؟
|
بله
|
بله
نه برای من
|
خیر
|
1) یکی از اعضای خانواده من کار تازه ای شروع کرده است .
|
1
|
2
|
3
|
2) یکی از والدینم شغل خود را ازدست داده و یا رها کرده است .
|
1
|
2
|
3
|
3) والدینم طلاق گرفته، ویا باقهر، از هم جدا هستند.
|
1
|
2
|
3
|
4) یکی از والدینم ازدواج مجدد داشته است .
|
1
|
2
|
3
|
5) یکی از اعضای خانواده ام ازدواج کرده است.
|
1
|
2
|
3
|
6) خانواده ام متوجه شده که یکی از اعضای آن اختلال یادگیری دارد .
|
1
|
2
|
3
|
7) والدینم کودکی را به فرزندی قبول کرده اند .
|
1
|
2
|
3
|
8) یکی از اعضای خانواده ام، وارد دوره راهنمایی یا دبیرستان شده است .
|
1
|
2
|
3
|
9) یکی از کودکان یا نوجوانان خانواده وارد دانشگاه، کارآموزی شغلی یا نیروهای مسلح شده است .
|
1
|
2
|
3
|
10)یکی از والذینم شروع به تحصیل کرده است .
|
1
|
2
|
3
|
11)برادر یا خواهرم خانه را ترک کرده است .
|
1
|
2
|
3
|
12)یکی از اعضای جوان ، ولی بزرگسال خانواده ، وارد دانشگاه، کارآموزی شغلی یا نیروهای مسلح شده است .
|
1
|
2
|
3
|
13)یکی از والدینم یا هردوی آن ها شغل خود را تغییر داده یا شغل تازه ای شروع کرده اند.
|
1
|
2
|
3
|
14) خانواده به منزل تازه ای نقل مکان کرده است .
|
1
|
2
|
3
|
15)یکی از اعضای مجرد خانواده باعث بی آبرویی شده است .
|
1
|
2
|
3
|
16)یک عضو خانواده اقدام به سقط جنین کرده است .
|
1
|
2
|
3
|
17)برادر یا خواهری متولد شده است .
|
1
|
2
|
3
|
18)یک عضو مجرد خانواده دوستی از جنس مخالف پیدا کرده است .
|
1
|
2
|
3
|
19)خانواده به علت فقر تحت قیمومیت تامین اجتماعی یا کمک های دولتی قرار گرفته است .
|
1
|
2
|
3
|
20)خانواده از آتش سوزی، سرقت، ورشکستگی، یا سایر فاجعه ها صدمه دیده یا نابود شده است .
|
1
|
2
|
3
|
21)برادر یا خواهری فوت شده است .
|
1
|
2
|
3
|
22)پدر یا مادر فوت شده اند .
|
1
|
2
|
3
|
23)یک خویشاوند نزدیک فوت شده است .
|
1
|
2
|
3
|
24)یکی از دوستان یا اعضای خانواده نزدیک فوت شده است .
|
1
|
2
|
3
|
25)یکی از اعضای خانواده یا دوستان نزدیک خانواده "اقدام به خودکشی"، یا خودکشی منجر به فوت داشته است .
|
1
|
2
|
3
|
26)یک عضو خانواده شدیدا یسمار یا مصدوم شده است .
|
1
|
2
|
3
|
27)یک عضو خانواده در بیمارستان بستری شده است .
|
1
|
2
|
3
|
28)یکی از اعضای خانواده معلولیت جسمی پیدا کرده یا دچار بیماری دراز مدتی (مانند آسم) شده است .
|
1
|
2
|
3
|
29)یک عضو خانواده مشکل عاطفی پیدا کرده است .
|
1
|
2
|
3
|
30)یکی از پدر یا مادر بزرگ ها شدیدا بیمار شده است .
|
1
|
2
|
3
|
31)پدر یا مادر مسؤولیت بیشتری برای مراقبت از پدر بزرگ یا مادر بزرگ پیدا کرده است.
|
1
|
2
|
3
|
32)یکی از اعضای خانواده فرار کرده است .
|
1
|
2
|
3
|
33)خانواده به علت چک بی محل یا هزینه، زیر بار بدهی رفته است.
|
1
|
2
|
3
|
34)هزینه های خانواده به علت مراقبت های پزشکی، خوراک، پوشاک و سوخت (گاز، نفت و مانند آن ها) افزایش یافته است .
|
1
|
2
|
3
|
35)اوقات دور بودن پدر یا مادر از خانواده زیاد شده است .
|
1
|
2
|
3
|
36)یک عضو بزرگسال ولی جوان خانواده در مقابل همکاری و همراهی با خانواده مقاومت می کند .
|
1
|
2
|
3
|
37)بحث و جدل والدین افزایش یافته است .
|
1
|
2
|
3
|
38)بحث و جدل نوجوانان خانواده با یکدیگر زیاد شده است .
|
1
|
2
|
3
|
39)بین والدین و جوانان بحث و ناراحتی بر سر ظاهر افراد (مانند لباس یا ارایش مو) زیاد شده است .
|
1
|
2
|
3
|
40)بحث بر سر کار کردن در خانه زیاد شده است .
|
1
|
2
|
3
|
41)یک عضو خانواده از دارو یا مواد مخدر(بدون تجویز دکتر) استفاده می کند .
|
1
|
2
|
3
|
42)یک عضو خانواده مشروب زیادی می خورد .
|
1
|
2
|
3
|
43)نوجوان یا جوان خانواده از مدرسه اخراج شده یا ترک تحصیل کرده است .
|
1
|
2
|
3
|
44)بین والدین و جوانان بحث و ناراحتی بر سر مصرف سیگار، الکل یا مواد مخدر زیاد شده است .
|
1
|
2
|
3
|
45)یکی از اعضای خانواده به زندان یا مرکز اصلاح و تربیت افتاده است .
|
1
|
2
|
3
|
46)یک عضو خانواده مورد سرقت یا حمله(جسمی و جنسی) قرار گرفته است .
|
1
|
2
|
3
|
